急な息苦しさや胸痛などで、心筋梗塞（狭心症）、動脈解離、肺塞栓症はもちろん、循環器専門医では上記などは必ずその場で否定をすることが重要です。　当院では、その場で採血キットで10分程度で心筋炎、心筋梗塞、BNP（心不全）の検査ができ、私自身が専門とする心エコー検査で中等度以上の肺塞栓の否定をするようにしています。

慢性期で、非専門医で、BNPを採血したり、当院で採血した結果を他院でみて、「このくらいなら大丈夫」などの発言があり、患者さんが困惑することがあります。

BNPに関しては、循環器専門医以外で、急性期以外で採血することは、いろんな因子で結果の解釈をするので、「しない」ことが良いかもしれません。　なぜなら心エコー検査ができないからです。　「このくらいなら良いでしょう」が、思いがけない心疾患であったりするケースが多々あります。

逆に急性期では、非専門医でも、専門医へのコンサルトとして採血することが必須です。

採血検査のBNPに関して、疑問に思うことがあれば来院していただければご説明させていただきます。　本当にその値でいいのかどうか。

私自身、四国こどもとおとなの医療センターという地域の最終拠点病院で、循環器科で送られてくる患者さんで、腎機能が悪い患者さんの治療には難渋していました。　医療センターの方針では、外来が多すぎるため、入院治療が終わった患者様については、カテーテル治療をしたりしてない患者様については循環器科では、紹介していただいた医療機関、もしくは飛び込みの場合は私自身が信用できる、私の前医長の開業医もとに紹介をしていました。

循環器専門医は、ただ血圧を下げるだけの医師はいません。　必ず、腎機能も意識して処方をしていますが、毎月「心不全になったから入院を」と送ってくる胃腸科の先生がおられます。　私自身、断ることはしなかったのですが、患者様はその先生との信頼関係があるし、紹介もとに患者さんを戻す、ことは非常に重要で、これをしない大病院の医師は、どこか欠落している部分があると思う次第です（そういった医師に今まであったことがありません）

しかし、私自身が、今後心不全を起こさないために、心エコーができないのであれば、体重、足のむくみ、採血検査で利尿剤の調節を、と細かく返事を書いても、全く読んでない先生もいて、困った経験があります。

たかが高血圧と思うなかれ、高血圧は心臓病や腎臓病になるリスクが非常に高く、自宅血圧を重視しない医師のもとでは、5-10年後の健康度合いが全く違う、と思う次第です。

降圧（血圧を下げること）に勝る臓器保護なし、という格言もありますが、それプラス、臓器保護をより重視した治療が高血圧には望まれるのです。

今現在の治療に疑問を持っている患者さんは当院に相談してみてください。　ひょっとしたら、腎機能、心機能を無視した治療が横行していることもある可能性もあるので。

私自身は、京都第一赤十字病院で主に消化器内科や救急医療をしていました。　当直を志願して、かなり泊まり込みをしていて、吐血して急性胃粘膜病変になったけども、休まず診療をしていました。

その後、徳島大学の医局に入り、大学での難治性疾患を担当し、厳しい院内のカンファレンスを毎週していました（カンファレンスの前日は深夜から、当日の午前3時まで資料を作っていました）

その後は、現：四国こどもとおとなの医療センターで、内科全般、救急はもちろん、循環器内科を中心に診療していました。

その当時の水準以上の心臓カテーテル治療をしつつ、心臓超音波検査（研究目的だけでなく、命に関わる急性期の検査）をしていました。　心臓リハビリテーションについてもセンター長として、重症例も軽症例も担当していました。

今現在、循環器内科でも、細分化され、カテはしない、エコーだけする、という医師が増えてきているように思います。

飛び抜けたエコー技術があればいいと思いますが、自身でカテーテル治療をした人のエコー検査をするとしないでは、大きく違うことが市中病院ではわかります。

エコー検査で人が死ぬことはありませんが、心臓カテーテル検査ではリスクがあります。　高見の見物をすることは、医師の経験を奪ってしまうと憂いています。