友人が見ているようで、ここ最近はほぼ毎日更新しています。　その日感じたことを、一般論として、書きだめておく、それを少しずつ出して行くようにすると、もうすでに10個はストックがあります。

もちろん、最新の論文の紹介や、当院での治療方法なども書いています。

諸々の事情で消さざるを得ないブログもあるのですが、あくまで一般論として書いているのです。

読み手が不愉快になる可能性があれば取り消して「ゴミ箱」行きです。

今のブログでも、不愉快になる人もいるでしょう。　ただ、私は、「最近インフルエンザがはやっていますので、手洗いやマスクを」「高知も寒くなってきました、部屋を暖かく」などの「私が呼んでつまらない」と感じるブログを月に2回のせる意味は、私という医師像を、ぼやかしているだけで、「楽しくないな」「役に立たないブログだな」と思って書きたくありません。　そんなブログみて面白いですか？　役に立ちますか？　インフルエンザが流行っている、それプラスアルファの情報が読み手は面白いと感じると思っています。

そう、あくまで、昔私もこういう事例があって、今はこうしている、ということを書いているだけなのに、と思うのですが、本当は書きたいことも実は自粛しています。

数年前に、全く無駄な研修を東京に受けに行きましたが、無駄にならないように、自分自身で考えた結論があります。

講演者が、「包括医療とかいて、ラッスン・ゴレライ（当時はやっていた芸人のネタです）と読む。　その心は、訳がわからない」と言ったのには、がっかりしました。

その他の講師が、患者中心のいろんな医療や介護サービスのことです、と言っていました。

私は、「違う」と思うし、上記はふわふわした言葉で誰でもいえるな、と思ったことでした。　現時点では、私自身は、包括医療は、患者さんを一人にたとえて物事を考える時点が間違っていると思います、case by caseで考えるべきで、中心にいるのは患者さんかもしれませんが、私は昔流行ったゲーム「シム・シティ」が包括医療だと思っています。　そう、まちづくりのゲームです。　それを医療・介護を県や市が中心となって（実際は役人は現場を知らないので良いゲーム展開には絶対にならないので、医師主導がいいのは当たり前ですが、今の所、行政がしていますが、ことどとく失敗してブレまくりの印象です）、ウケないラッスン・ゴレライを踊っています。
どうすればいいか？　町づくりなのですから、患者さんを中心に必ず考える必要はありません。　むしろ中心は、拠点病院でしょう。　その周囲に必要な診療所や中規模の病院、そして色んな種類の介護施設があり、様々な患者さんに対応できるように配置を考えるべきです。
こういった考えは、現時点で私一人かもしれません。　じゃあ包括医療を担当している役人が、具体的にわかりやすい例を述べられるか、、、文書を読む限り分かりにくい、つまり、理解ができてないから、説明ができないのかな？　と思っています。　まぁ役人はことなかれ主義で、自分の担当期間だけ何事も起こらなければいい、と考えている人が多い（違う人もいるとは思いますが、2-3年の間に成果を出したい、という人もいて、奇抜なことをしたりするので、それも困りますね）ので、ずっと関わる医師主導型で進めるべきでしょう。　医師会がじゃあすればいいか、実はそうではない。　行政が、詳しい医師をアドバイザーとして呼んで、進めるのが一番いいでしょう。
これって当たり前のことですが（私見です）、どうも（小）役人にはそういう発想がでないようです。

高知新聞にも寄稿しましたが（以前ここにも書きましたが）、バレーボールに例えると分かりやすい。　左心室がアタッカーで血液がボール、相手コートが細胞や組織、右室がセッター、筋肉がレシーバーなら、、、有酸素運動で細動脈〜毛細血管が拡張して後負荷が取れるので、バレーネットが低くなっている証拠だから、弱っているアタッカー（左室）が血液（ボール）を組織、細胞（相手コート）にアタックしやすい。　筋トレをすると、良いボールがセッターに行くので、アタッカーがボールを打ちやすい、というものです。

バレーボールを知らないご高齢の方には、「相撲が良いのでは？」と面白いアドバイスをいただきました。　私はバスケットボールが攻守がすぐに切り替わり、全員が攻撃、守備をするところが好きなのですが、高齢者ほど、相撲が好きなようです。　それは、私が思うに、「すぐに勝負がつくから」だと思います。　めんどくさくないですよね。　サッカーみたいに長くないし。　さぁ弱った力士が左室とすると、血液を組織に運ぶことは相手力士を土俵外に出したり、上手投げなどをすることですよね。有酸素運動は相手力士が子供力士になる感じ、筋トレは、、、これは例えるのが難しいですが、テーピングで弱った箇所を守るので力がでやすい、という感じでしょうか。　相撲に例えるのは難しいですね（笑）

私は「ニューイングランド・ジャーナル」という、質の高い論文を購読して、PDFにして読んでいます。　数ヶ月たつと全て公開されるのですが、早く知りたいので続けています。

あと最近は、「ヨーロッパ心臓リハビリテーション学会誌」です。　これも登録して、2019年の第一号の中から、興味ある論文を読んでいます。

留学経験があるといっても、英語は達者ではないので、苦労しますので雑誌１冊全ては読めませんが、普段から英語に慣れておかないといけないし、そこから日本に情報が降りてくるのは数年後なのです（逆もありますが、概ね海外からの情報が先行します）

あとは、日本語での、心臓の専門誌、心臓エコー検査の専門誌（どちらも、他にも、私自身が執筆したこともあります）は必ずすべて目を通すようにしています。

商社に勤めている人が、日経新聞を読まないとおかしいでしょう？　そういう感覚だと思ってもらえるとわかりやすいと思います。　一時期は、お金を払って4冊の雑誌を購読していましたが、流石に忙しくて読めないため、abstractというまとめた部分だけは公開していたり、キモとなる論文は全文が公開されたりするので、そういったものを、つまみ読みしています。　夜、執筆の仕事中に読んだり、昼休憩の時間に20分で一本（論文1つ）読んでいます。　この時間は相当長いのです、、、　英語に精通している医者なら、5分でよんで、10分で吟味するようなことです。　なので私は吟味する時間を入れると、長くて40-50分近くなってしまいます。　ただ、研修医のころ、昔は読めませんでしたし、読もうともしませんでした。　毎日読んでいると、必ず読むスピードも少しは速くなってきます。