この薬の治験には私も香川の病院に勤務していた頃参加していました。

現時点で発売10年にもなろうかという薬ですが、「心不全」に適応があるのは日本だけです。

他国では、低Na血症ということが前提でしか使えず、海外の3つの大きなstudy（研究）によって、心不全の長期予後はよくはしなかった、ということになっています。　そもそも、開発した日本としても、長期予後をよくするために作ったのではない、という医師もいるでしょう。　さらに私の意見ですが、予後を悪くせず、症状もとり、腎機能もよくした、となっているのはこの薬だけでしょう。　他の利尿剤にはない独特な性質をもつ薬であり、ある、と、ない、では大きく治療が異なってくると思います。

効果があったかどうかで、値段（まぁ避けては通れないところですが）が高いだけ、という論文すらありますが、その人は心不全の治療にサムスカ の提案ができない、その医師にかかる患者さんが可哀想だとも思えます。　選択肢は多い方がいい。